Оригинал:
ЗАЯВКА

Прошу провести аттестацию промышленной безопасности в Территориальной аттестационной комиссии Управления Нижне-Волжского ГГТН (Госгортехнадзор) России следующих руководителей и специалистов.

Мой вариант:
CLAIM

Request to carry out industrial safety assessment at the Territorial Certification Committee of Nizhnevolzhsk Administration of GGTN of Russia of the following managers and specialists.

Над названием учреждения желательно бы еще поработать......