Речь идет об бланке опросника, в котором пациент указывает причины, по которым он не прошел скрининговое тестирование для участия в клиническом исследовании.

"Бланк не прошедшего скрининг" "Бланк неудачного скрининга" "Бланк отрицательного скрининга"

Есть ли традиционное название?

To confirm you wish to register this subject as a screening failure press 1

To screen fail a subject press 2

Это отдельный документ на одной странице. В нем проставляются коды, соответствующие причинам, по которым пациент не может участвовать в данном исследовании по результатам скрининга. Затем эти коды набираются по телефону после ввода ПИН-кода.
Похоже, что устоявшегося термина тут нет.