Суть вот в чем: страховая компания оплачивает стоимость услуг поставщиков мед. услуг, но в отдельных случаях может отказать в оплате, а пациент вправе подать апелляцию (это все в США)
...
How to Get an Administrative Hearing
You can have a state fair hearing with an Oregon Administrative Law Judge. You will have 45 days from the date on your Notice of Action or Notice of Appeal Resolution to ask the state for a hearing. Your Notice of Action letter will have a Hearing Request form that you can send in.

Не совсем понятно последнее предложение:

Your Notice of Action letter will have a Hearing Request form that you can send in.

Мой сырой вариант:
К вашему письму с уведомлением о действии будет приложен бланк запроса на слушание, который вы можете заполнить и подать.

Спасибо большое.

см. 1) http://www.dhcs.ca.gov/services/medi-cal/Documents/CBAS InEligible With State Hearing Forms NO Bar Code.pdf
("How to Ask for a State Hearing
The best way to ask for a hearing is to fill out the back of this form and send to:")

2) https://errswebnet.otda.ny.gov/errswebnet/erequestform.aspx

"Your Notice of Action letter" - "Ваше" письмо в том смысле, что "направленное Вам"